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脓疱容易与哪些症状混淆?

一、病毒性痘样脓疤

1.Kaposi水痘样疹 系由单纯疟疾病毒。牛痘病毒及柯萨奇A;病毒感染。多发于儿童也见于成人。在原有皮肤病的基础上突然发生多数脐窝状水痘,迅速变成脓疮伴发热等症状。

2.种痘反应 是由减毒的牛瘟疫苗接种于人体产生反应发生牛痘,从而产生对天花的自;动免疫。在接种后 3-6 d局部出现脐窝性水疱继而脓疮、结痴,约3周左右脱哪留一癫痕。

3.牛瘟样湿疹 又称种痘性湿疹,为湿疹患儿种痘或有种痘接触史、潜伏期数日至2周。在原有皮损处及正常皮肤上发生扁平坚实的水疱,迅速变成脓癌。

4.天花 系天花病毒感染的烈性传染病。天花在我国早已完全消灭,1979年世界卫生组织宣布全世界消灭了天花病。本病突然高热3d发生脓疮,愈后遗留癫痕。

5.羊症 又称传染性脓癌性皮炎。由感染羊痘病毒所致。见于接触病羊的人在接触部位发生类似牛痘的脓疮。初为丘疹水疮,继而呈脓疮,愈后可遗留浅癫痕。

6.牛痘 是牛的一种传染病系牛瘟病毒感”染,亦可通过接触传染给人。潜伏期5-7d,在接触部位发生脐窝性脓疮,可伴有发热及淋巴结炎。

7.挤奶人结节 又称副牛痘,系接触副牛瘟病毒引起。多发于挤牛奶者,潜伏期5~14 d,在手或前臂发生二个或数个扁平红色丘疹结节,继而在顶部出现脐窝状脓疮。消退后不留癫痕。

二、细菌性炎性脓疮

1.传染性脓疱诊 俗称黄水疮,由溶血性 链球菌或葡萄球菌混合感染。多见于学龄前儿 童,常在托儿所中流行。好发于颜面、口周、耳廓及四肢露出部位。为群集脓疮周围红晕,疱壁薄易破形成糜烂面,脓液干燥结成蜜黄色痴。

2.大疫性脓疱诊 由金黄色葡萄球菌感 染。初为豆粒大水疮,很快增大至花生米或更大,周围红晕较轻。疮液初为淡黄色继而化脓混浊,脓汁沉积疮底呈半月形积脓现象。疱壁薄易破呈糜烂,结痴。

3.深脓疱诊 又称瞩疮,由B型链球菌引起或金葡菌混合感染。多见于成人或老年人,好发于小腿、臀部或腰部。为炎性红斑上出现脓癌,破溃向深部发展形成溃疡,自觉灼痛与病痒,愈后可遗留癫痕。

4.新生儿脓疱诊 由金黄色葡萄球菌引起,亦有认为凝固酶阳性葡萄球菌71型II类所致。直接或间接传染,见于出生后4-10 d的婴儿。起病急骤,在面部相干或四肢突然发生大疮,疱液很快混浊呈脓性。疱周有红晕,疱壁薄易破,露出鲜红色糜烂面,皮损迅速扩展大部皮肤,伴发热,可并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。

5.毛囊性脓疱诊 又称浅脓癌性毛囊炎,为葡萄球菌感染。儿童或成人均可发生。皮损为毛囊性浅表小脓疱,绿豆或黄豆大,周围有红晕,疾痒或灼痛感。7-10 d痊愈不留癫痕。

6.坏死性痤疮 又称痘疮样痤疮,一般认为是机体对葡萄球菌抗原的过敏反应。多见于30-50岁男性。好发于额部、领部、颊部或胸背中心。皮损为红色毛囊性脓瘤坏死、轻度凹陷形成部着性痴,病程慢性愈合的留痘样保痕。

7.须疮 为葡萄球菌感染,见于男性成人胡须部位。皮损为红斑上的毛囊性丘疹、脓癌中心贯穿毛发,结痴消退后新疹反复发生。

8.秃发性毛囊炎 脓癌中培养出金黄色葡萄球菌,亦有认为是对此菌过敏所致。多发于青壮年,好发于头皮,亦可发于胡须、腋毛、阴毛等处。为红色毛囊性丘疹性脓疮,愈后遗留原痕性秃发。

9.传染性湿疹样皮炎 发病前在患处附近有感染灶,使病灶周围皮肤对细菌或组织分解产物致敏而发生湿疹样改变。除红斑、丘疹、水疱外,可见有脓疤,常伴局部淋巴结肿大。

10.脓疫性细菌疹 为细菌感染灶引起的一种过敏性反应疹。表现为手掌及足路发生脓疱亦可发生手指。初起时在手掌足两中部发生水疱,很快变成脓疮。一般指趾缝不受侵犯,脓疱成批出现,自觉疫痒,病程慢性,反复发生。嗜中性粒细胞可增高但疮液内不含细菌,培养阴性。

三、真菌、螺旋体、螨虫感染的炎性脓

1.黄癣 由许兰毛菌感染引起,多在儿童期发病。先是头皮毛根部发红继而发生小脓疱,结蝶形黄色脓痴,痴下为糜烂面或溃疡,易破坏毛囊。真菌检查阳性,愈后遗留萎缩性瘫痕及秃发。

2.脓癣 以铁锈色小抱子菌,大小拖子菌感染多见。在头癣的基础上发生毛囊性脓疱毛囊周围炎、波动性脓肿,挤压时脓汁从毛孔如筛状溢出有压痛。真菌检查阳性,愈后可留秃发性癫痕。

3.脓疫性梅毒疹 为梅毒螺旋体感染二期梅毒疹的一种类型。其脓疮为发生于红斑上的小脓疮,脓疮干涸结痴或形成浅溃疡。散发于躯干、四肢或面部。特别在手掌足两对称性损害为特征性。亦可发生痤疮样或痘疮样脓疮。发病前有冶游史及一期梅毒史,梅毒血清试验阳性。

4.疥疮 主要由人型疥螨引起(详见本章第三节丘疹)但婴幼儿疥疮等掌两常有脓疮。此外有一型称之为挪威疥表现为脓疮脓痴、感染化脓有特殊的臭味,可侵犯头面部伴有鳞屑脱落。

四、非感染性无菌性小脓疮

(一)脓癌型银屑病

是银屑病的一种特殊类型,分为泛发性和掌跃性两种:

1.泛发性脓疤型银屑病 本病的发生常与银屑病治疗不当或因上呼吸道感染等继发。在原有银屑病皮损上突然红斑加重,继而出现密集的无菌性小脓瘤,表面覆以鳞屑。部分融合增大呈“湖状”。脓疮泛发可出现糜烂结痴。常伴有发热、关节肿痛、嗜中性粒细胞升高等全身症状。

2.掌拓脓疾型银屑病 脓疮发生于手掌及足路部对称性。初为红斑继而出现粟粒大无菌性小脓疱。癌壁较厚,经1-2周脓疮干涸结痴,痴皮脱落后又出现新的脓疮。指甲常受累,在身体其他部位可见银屑病皮损,也有先发生掌跃脓癌而后发生银屑病皮损。

(二)疱疹样脓疱病

多见于孕妇,病因不明。亦有认为是脓疮型银屑病的变型,但不伴有银屑病皮损。脓疮好发于腋下浮房下及腹股沟以后泛发全身。为大片红斑上成群的无菌性浅脓疮,针头至绿豆大相互融合,周围有红晕用排列呈环状或不规则形。新膜及指甲可受累,常伴有高热、畏寒、呕吐、腹泻、关节痛等症状。

(三)角层下脓疡病
系一种慢性复发性浅表性脓癌病,中年妇女多见,病因不明。皮损对称发生于腋下者房下、腹股沟在干及四肢近端屈侧。为群集性松弛的浅表性小脓疮,排列呈弧状或环状。一般无全身症状,病程慢性反复发生。组织病理为角层下脓疱。

(四)掌路脓瘤病病因不明,一般有病灶感染及金属致敏学说,亦有认为与脓癌性细菌疹为同一疾病。脓胞发生于掌路部位,路部比掌部多见。路部易发于足弓部,掌部易发于拇指小指掌面及掌中央好。好发于30~50岁,女性较男性多见。细胞为粟粒至绿豆大无菌性小脓疮,周围有炎性红晕。5-7d脓疮干涸结咖啡色痢,新疹又不断出现。伴有掌路皮肤增厚、角化、脱屑及不同程度的疾痒。组织病理为棘层内单房性脓底抱内为嗜中性粒细胞。

(五)连续性肢端皮炎

亦称固定性肢端皮炎或匐行性皮炎。是一种慢性复发性脓癌性皮肤病。病因不明,发病前常有微小的外伤史,初发于一个手指或足趾末端背侧皮肤的化脓性感染。后渐扩大出现成群的小脓疮、糜烂、结痴、坏死形成环状损害。皮损不断发展可累及其他指趾或扩大到手足背及前臂,口腔效膜及指甲可受累。

(六)嗜酸性脓疗性毛囊炎

病因不明,多见于青壮年。好发于脂溢部位如面、胸、背、肩、上肢伸侧。为毛囊性红色丘疹,顶端出现脓疮,群集分布,周围有炎性红晕。病程慢性,反复发生。白细胞增多,嗜酸细胞计数升高。组织病理外毛根鞘细胞内、细胞间水肿,嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和单核细胞浸润,毛囊内脓肿形成。

(七)脓疗性粟粒疹

又称脓疤性疾子,是摊子的一种类型。表现为散在孤立的浅表性小脓疮,针头大,脓疮与毛囊无关,为无菌性。好发于皮肤皱语部位,躯干或四肢屈侧。

(八)婴儿肢端脓疗病

病因不明,常发生于出生后1月至1年以内,到2岁以后自然痊愈。损害为成批发生的1~3规的脓疮。主要见于胶端。组织病理为角肮细胞空泡化变性引起单房性脓疮,疮内存满嗜中性粒细胞或存有嗜酸性粒细胞。其脓疮下方真皮有单核细胞、嗜中性粒细胞浸润。

一、病史

了解脓疱最初发生的特点、部位、次序、发展快慢、是原发或由水疱转为脓疱、发病的年龄、性别、病期及了解发病原因、区分是感染性脓疱或非感染性脓疱、

痘样脓疱见于病毒感染、一般有流行医学接触史、种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史、羊痘、牛痘、挤奶人结节均有患病羊、牛接触史、

疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染、一般在红斑的基础上发生脓疱、周围有炎性红晕、轻者仅有局部症状、重者可有发热、畏寒、白细胞升高等全身症状、一般有局部淋巴结肿大、发病年龄也有助于诊断、如传染胜脓疱疮多见于儿童、新生儿脓疱疮见于新生儿、坏死性痤疮、须疮易发于30-50岁男性、秃发性毛囊炎多见于青壮年、有些脓疮好发于一定的部位、如黄癣、脓癣发生于头皮毛发部位、了解病史须注意个人传染接触史、如疥疮有感染接触史、梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史、

二、体格检查

(一)脓疗的性质

脓疮表浅松弛、胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌、见于泛发性脓癌型银屑病、角层下脓瘤病、疮疹样脓癌病、传染性脓癌病、新生儿脓癌病等、脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征、脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮、疮周有炎性红晕、常有附近淋巴结肿大、

(二)脓疗的部位与数目

脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病、脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病、连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端、发生于头部的脓癌见于黄癣、脓癣、秃发性毛囊炎、坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部、

(三)脓疗的排列、形态

对诊断很有意义、脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病、疮疹样脓癌病、脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病、痢疹样脓疱病、

三、实验室检查

病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常、如合并感染粒细胞可略增高、病原微生物DNA基因检测有助诊断、组织病理具有特征性、可见网状变性及气球状变性、在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体、细菌性脓疮伴有粒细胞升高、脓液培养有致病菌生长、由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同、组织病理表现为脓疮坏死、嗜中性粒细胞浸润等炎症反应、真菌感染的脓疮、真菌直接镜检阳性、培养见菌长、脓性梅攀憾血反应阳性 非感染性脓瘤细菌培养一般阴性、可根据不同情况必要时查血常规、兔疫球蛋白、组织病理有助于诊断、