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消瘦容易与哪些症状混淆?

一、体质性消

消瘦为非进行性,常有家族史,无病因可查。

二、器质性疾病性消瘦

(一)下丘脑综合征

患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状(见下丘脑综合征一节)。

(二)垂体功能减退性消瘦

1.尿崩症 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症群。垂体性尿崩症中原因不明性(又称原发性)占1/3~1/2,遗传性(家族性)尿崩症少见(占1%)继发性较常见病因为肿瘤,如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤。

胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之,其他如炎症、肉芽肿病、血液病(白血病)、结节病。黄色瘤等。临床表现为多尿、烦渴、多饮,尿相对密度低<1.006,部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010,尿渗透压多数<200min/kg。较重患者有焦虑,消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。

2.垂体前叶功能减(Simmonds病)因产后大出血所致者称Sheehan综合征,是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏,引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等,继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现,患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白,严重者发生低血糖症、休克、昏迷.称垂体危象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大,CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶激素水平降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常。

(三)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩(自身免疫)和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据: ①特征性表现:②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游离皮质醇水平降低,血浆ACrIH水平升高(晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。

(四)甲状腺功能亢进症

典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、多汗*心悸,排便次数多、体重锐减等,诊断无困难,淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表现,仅有恶病质、食欲缺乏,有些有房颤、,心力衰竭、低热等,需借助于甲状腺功能检查确诊。

(五)糖尿

胰岛素依赖型糖尿病(IDDM,l型)发病较急,常有明显的多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现;非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,2型)病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快,早期三多症状不著,常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。诊断主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L,(见糖尿一节)

(六)嗜铬细胞癌

发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群,基础代谢率增高(甲状腺功能亢进症群)、体重减轻等,但甲状腺功能检测正常。诊断依据见高血压一节。

三、神经性(精神性)厌食

多见于青年女性,有精神因素作为诱因,表现有情绪紊乱,恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食,否认饥饿、否认消瘦。长期拒食致热量一蛋白质营养不足,体重迅速下降甚至出现恶病质,可有闭经、心动过缓、体温降低,但无毛发脱落,可有合毛增多。第二性征发育正常。血浆FSH、LH、雌激素水平可降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常。营养状态恢复后性腺功能可恢复正常。

四、其他引起消瘦的疾病

1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节。

2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时,详见有关章节。

五、营养不良性消瘦

多见于婴幼儿,发生饥荒、战争时多见。食物匾乏,缺乏能量(或)蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退等。同时伴有维生素缺乏的表现,贫血,免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫血、血浆蛋白(尤其清蛋白)降低,血脂降低,血钾血镁常低于正常。甲状腺功能可能低下。肾上腺皮质对ACTH反应正常。